مرض سكري عصبي

<زكسبكسز><زكسسترونجكسز>مرض سكري عصبي– آفة محددة في الجهاز العصبي المحيطي ناجمة عن عمليات خلل التمثيل الغذائي في مرض السكري. يتجلى الاعتلال العصبي السكري عن طريق ضعف الحساسية (تنمل، تنميل الأطراف)، والخلل اللاإرادي (عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم، عسر البلع، الإسهال، عدم التعرق)، واضطرابات الجهاز البولي التناسلي، وما إلى ذلك. في الاعتلال العصبي السكري، وعمل الغدد الصماء والعصبية والقلبية والجهاز الهضمي ، ويتم فحص الجهاز البولي. يشمل العلاج العلاج بالأنسولين، واستخدام الأدوية العصبية، ومضادات الأكسدة، وعلاج الأعراض، والوخز بالإبر، والعلاج الطبيعي، والعلاج بالتمارين الرياضية.

معلومات عامة

<زكسبكسز>يعد الاعتلال العصبي السكري أحد أكثر مضاعفات داء السكري شيوعًا، حيث يتم اكتشافه في 30-50٪ من المرضى. يقال إن الاعتلال العصبي السكري يحدث عندما يتم استبعاد علامات تلف الأعصاب الطرفية لدى الأشخاص المصابين بداء السكري والأسباب الأخرى لخلل الجهاز العصبي. يتميز الاعتلال العصبي السكري بضعف التوصيل العصبي، والحساسية، واضطرابات الجهاز العصبي الجسدي و/أو اللاإرادي. ونظرًا لتعدد المظاهر السريرية، يتعين على المتخصصين في مجال أمراض الغدد الصماء والأعصاب وأمراض الجهاز الهضمي وعلاج الأرجل التعامل مع الاعتلال العصبي السكري.

الأسباب

<زكسبكسز>يشير الاعتلال العصبي السكري إلى اعتلالات الأعصاب الأيضية. هناك دور خاص في التسبب في الاعتلال العصبي السكري ينتمي إلى عوامل الأوعية الدموية العصبية - اعتلالات الأوعية الدقيقة التي تعطل تدفق الدم إلى الأعصاب. تؤدي الاضطرابات الأيضية المتعددة التي تتطور على هذه الخلفية في النهاية إلى تورم الأنسجة العصبية، وتعطيل عمليات التمثيل الغذائي في الألياف العصبية، وتعطيل توصيل النبضات العصبية، وزيادة الإجهاد التأكسدي، وإنتاج مجمعات المناعة الذاتية، وفي النهاية، ضمور العصب. ألياف.

<زكسبكسز>عوامل الخطر المتزايدة لتطوير الاعتلال العصبي السكري هي:

<زكسولكسز><زكسليكسز>عمر؛ <زكسليكسز>مدة مرض السكري. <زكسليكسز>ارتفاع السكر في الدم غير المنضبط. <زكسليكسز>ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛ <زكسليكسز>ارتفاع شحوم الدم؛ <زكسليكسز>بدانة؛ <زكسليكسز>التدخين.

تصنيف

<زكسبكسز>اعتمادا على التضاريس، يتم التمييز بين الاعتلال العصبي المحيطي مع المشاركة السائدة للأعصاب الشوكية في العملية المرضية والاعتلال العصبي اللاإرادي - مع انتهاك تعصيب الأعضاء الداخلية. وفقا لتصنيف متلازمة الاعتلال العصبي السكري، هناك:

<زكسبكسز><زكسسترونجكسز>I. متلازمة اعتلال الأعصاب المتناظر المعمم:

<زكسولكسز><زكسليكسز>يؤثر في الغالب على الأعصاب الحسية (الاعتلال العصبي الحسي) <زكسليكسز>يؤثر في الغالب على الأعصاب الحركية (الاعتلال العصبي الحركي) <زكسليكسز>مع الأضرار المشتركة للأعصاب الحسية والحركية (الاعتلال العصبي الحسي الحركي) <زكسليكسز>الاعتلال العصبي الناتج عن ارتفاع السكر في الدم. <زكسبكسز><زكسسترونجكسز>ثانيا. متلازمة الاعتلال العصبي السكري اللاإرادي (المستقل):

<زكسولكسز><زكسليكسز>القلب والأوعية الدموية <زكسليكسز>الجهاز الهضمي <زكسليكسز>الجهاز البولي التناسلي <زكسليكسز>تنفسي <زكسليكسز>محرك سودو <زكسبكسز><زكسسترونجكسز>ثالثا. متلازمة الاعتلال العصبي السكري البؤري أو متعدد البؤر:

<زكسولكسز><زكسليكسز>الاعتلال العصبي القحفي <زكسليكسز>الاعتلال العصبي النفقي <زكسليكسز>الضمور العضلي <زكسليكسز>اعتلال الجذور العصبية / اعتلال الضفيرة <زكسليكسز>اعتلال الأعصاب الالتهابي المزمن المزيل للميالين (CIDP). <زكسبكسز>يميز عدد من المؤلفين الاعتلال العصبي المركزي وأشكاله التالية: اعتلال الدماغ السكري (اعتلال الدماغ والنخاع)، واضطرابات الأوعية الدموية الدماغية الحادة (ACD، السكتة الدماغية)، والاضطرابات النفسية الحادة الناجمة عن المعاوضة الأيضية.

<زكسبكسز>وفقا للتصنيف السريري، الذي يأخذ في الاعتبار مظاهر الاعتلال العصبي السكري، يتم تمييز عدة مراحل من العملية:

<زكسولكسز><زكسليكسز><زكسسترونجكسز>الاعتلال العصبي تحت الإكلينيكي. <زكسليكسز><زكسسترونجكسز>الاعتلال العصبي السريري:شكل مؤلم مزمن، شكل مؤلم حاد، شكل غير مؤلم مع انخفاض أو فقدان كامل للحساسية <زكسليكسز><زكسسترونجكسز>مرحلة المضاعفات المتأخرة(تشوه القدم العصبي، القدم السكرية، الخ).

أعراض الاعتلال العصبي السكري

اعتلال الأعصاب المحيطية

<زكسبكسز>يتميز اعتلال الأعصاب المحيطي بتطور مجموعة من الاضطرابات الحركية والحسية، والتي تكون أكثر وضوحًا في الأطراف. يتجلى الاعتلال العصبي السكري في حرقان وتنميل ووخز في الجلد. ألم في أصابع القدمين والقدمين والأصابع. تشنجات عضلية قصيرة المدى.

<زكسبكسز>قد تتطور عدم الحساسية لمحفزات درجة الحرارة وزيادة الحساسية للمس، حتى الخفيفة جدا. تميل هذه الأعراض إلى التفاقم في الليل. يصاحب الاعتلال العصبي السكري ضعف العضلات أو إضعافها أو فقدان ردود الفعل، مما يؤدي إلى تغيرات في المشية وضعف التنسيق. يؤدي الألم المنهك والتنمل إلى الأرق وفقدان الشهية وفقدان الوزن واكتئاب الحالة العقلية للمرضى - الاكتئاب.

<زكسبكسز>قد تشمل المضاعفات المتأخرة للاعتلال العصبي السكري المحيطي قرح القدم، وأصابع القدم المطرقية، وانهيار الأقواس. غالبًا ما يسبق اعتلال الأعصاب المحيطي شكل الاعتلال العصبي لمتلازمة القدم السكرية.

الاعتلال العصبي اللاإرادي

<زكسبكسز>يمكن أن يتطور الاعتلال العصبي السكري اللاإرادي ويحدث في شكل أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي والحركي العضلي والجهاز التنفسي وغيرها من الأشكال، التي تتميز بخلل وظيفي في الأعضاء الفردية أو الأنظمة بأكملها.

<زكسبكسز>يمكن أن يتطور شكل القلب والأوعية الدموية من الاعتلال العصبي السكري بالفعل في أول 3-5 سنوات من داء السكري. يتجلى ذلك في عدم انتظام دقات القلب أثناء الراحة، وانخفاض ضغط الدم الانتصابي، وتغيرات في تخطيط القلب (إطالة فترة QT)، وزيادة خطر الإصابة بنقص تروية عضلة القلب الصامت والاحتشاء.

<زكسبكسز>يتميز الشكل الهضمي من الاعتلال العصبي السكري بفرط اللعاب الذوقي، وخلل حركة المريء، واضطرابات عميقة في وظيفة الإخلاء الحركي للمعدة (خزل المعدة)، وتطور الارتجاع المعدي المريئي المرضي (عسر البلع، وحرقة المعدة، والتهاب المريء). في المرضى الذين يعانون من داء السكري، يعد التهاب المعدة الناتج عن نقص الحموضة وقرحة المعدة المرتبطة ببكتيريا هيليكوباكتر بيلوري أمرًا شائعًا. زيادة خطر خلل حركة المرارة وتحص صفراوي. يترافق تلف الأمعاء في الاعتلال العصبي السكري مع ضعف التمعج مع تطور دسباقتريوز والإسهال المائي والإسهال الدهني والإمساك وسلس البراز. غالبًا ما يتم اكتشاف داء الكبد الدهني في الكبد.

<زكسبكسز>في الشكل البولي التناسلي من الاعتلال العصبي السكري اللاإرادي، تكون نغمة المثانة والحالب ضعيفة، والتي قد تكون مصحوبة باحتباس البول أو سلس البول. المرضى الذين يعانون من مرض السكري عرضة للإصابة بالتهابات المسالك البولية (التهاب المثانة، التهاب الحويضة والكلية). قد يشكو الرجال من ضعف الانتصاب، وضعف تعصيب الألم في الخصيتين. النساء – لعلاج جفاف المهبل، فقدان النشوة الجنسية.

<زكسبكسز>تتميز الاضطرابات الحركية Sudomotor في الاعتلال العصبي السكري بنقص التعرق البعيد وعدم التعرق (انخفاض التعرق في القدمين والنخيل) مع تطور فرط التعرق المركزي التعويضي، خاصة أثناء الوجبات وفي الليل. يحدث الشكل التنفسي للاعتلال العصبي السكري مع نوبات انقطاع النفس وفرط التنفس وانخفاض إنتاج الفاعل بالسطح. غالبًا ما يتطور الاعتلال العصبي السكري إلى شفع، وأعراض عمى البصر، واضطرابات التنظيم الحراري، ونقص السكر في الدم بدون أعراض، "دنف السكري" - الإرهاق التدريجي.

التشخيص

<زكسبكسز>تعتمد الخوارزمية التشخيصية على شكل الاعتلال العصبي السكري. في الاستشارة الأولية، يتم تحليل التاريخ الطبي والشكاوى المتعلقة بالتغيرات في أنظمة القلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي والجهاز التنفسي والجهاز البولي التناسلي والبصري بعناية. في المرضى الذين يعانون من الاعتلال العصبي السكري، من الضروري تحديد مستوى الجلوكوز والأنسولين والببتيد C والهيموجلوبين الغليكوزيلاتي في الدم؛دراسة النبض في الشرايين الطرفية، وقياس ضغط الدم. إجراء فحص للأطراف السفلية لوجود التشوهات والالتهابات الفطرية والذرة والنسيج.

<زكسبكسز>اعتمادًا على المظاهر، بالإضافة إلى أخصائي الغدد الصماء والسكري، قد يشارك متخصصون آخرون في تشخيص الاعتلال العصبي السكري - طبيب القلب، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي، طبيب أعصاب، طبيب عيون، طبيب أقدام. يتكون الفحص الأولي لنظام القلب والأوعية الدموية من إجراء تخطيط القلب، واختبارات القلب والأوعية الدموية (مناورة فالسالفا، والاختبار الانتصابي، وما إلى ذلك)، وتخطيط صدى القلب؛تحديد مستويات الكوليسترول والبروتين الدهني.

<زكسبكسز>يشمل الفحص العصبي للاعتلال العصبي السكري الدراسات الفيزيولوجية الكهربية: تخطيط كهربية العضل، وتخطيط كهربية الأعصاب، والإمكانات المستحثة. يتم تقييم ردود الفعل وأنواع مختلفة من الحساسية الحسية: اللمس باستخدام حيدة؛الاهتزاز - باستخدام شوكة رنانة؛درجة الحرارة - عن طريق لمس جسم بارد أو دافئ؛مؤلمة - عن طريق وخز الجلد بالجانب الحاد من الإبرة؛استقبال التحفيز - باستخدام اختبار الاستقرار في موقف رومبيرج. يتم استخدام خزعة العصب الربلي وخزعة الجلد في الأشكال غير النمطية من الاعتلال العصبي السكري.

<زكسبكسز>يشمل فحص الجهاز الهضمي للاعتلال العصبي السكري الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن، والتنظير، والتصوير الشعاعي للمعدة، وفحص مرور الباريوم عبر الأمعاء الدقيقة، واختبارات هيليكوباكتر. في حالة وجود شكاوى من الجهاز البولي، يتم فحص تحليل البول العام، ويتم إجراء الموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة (بما في ذلك الموجات فوق الصوتية لتحديد البول المتبقي)، وتنظير المثانة، وتصوير الجهاز البولي عن طريق الوريد، وتخطيط كهربية عضلات المثانة، وما إلى ذلك.

علاج الاعتلال العصبي السكري

<زكسبكسز>يتم علاج الاعتلال العصبي السكري بشكل متسلسل وعلى مراحل. العلاج الفعال للاعتلال العصبي السكري مستحيل دون تحقيق التعويض عن داء السكري. ولهذا الغرض، يتم وصف الأنسولين أو الأدوية المضادة لمرض السكر على شكل أقراص، ويتم مراقبة مستويات الجلوكوز. كجزء من نهج متكامل لعلاج الاعتلال العصبي السكري، من الضروري تطوير نظام غذائي مثالي وممارسة التمارين الرياضية، وتقليل وزن الجسم الزائد، والحفاظ على مستويات ضغط الدم الطبيعية.

<زكسبكسز>خلال الطبق الرئيسي، يشار إلى تناول الفيتامينات العصبية (المجموعة ب)، ومضادات الأكسدة (حمض ألفا ليبويك، وفيتامين E)، والعناصر الدقيقة (مستحضرات المغنيسيوم والزنك). في الشكل المؤلم من الاعتلال العصبي السكري، من المستحسن وصف المسكنات ومضادات الاختلاج.

<زكسبكسز>طرق العلاج الطبيعي مفيدة: تحفيز العصب الكهربائي، العلاج المغناطيسي، العلاج بالليزر، العلاج بالضوء. الوخز بالإبر، العلاج بالتمارين الرياضية. يتطلب الاعتلال العصبي السكري عناية خاصة بالقدمين: ارتداء أحذية مريحة (إذا لزم الأمر، لتقويم العظام)؛إجراء عمليات العناية بالأقدام الطبية وحمامات القدم وترطيب القدمين وما إلى ذلك. يتم علاج الأشكال المستقلة من الاعتلال العصبي السكري مع مراعاة المتلازمة المتقدمة.

التشخيص والوقاية

<زكسبكسز>يعد الاكتشاف المبكر للاعتلال العصبي السكري (سواء المحيطي أو اللاإرادي) هو المفتاح للتشخيص الإيجابي وتحسين نوعية الحياة للمرضى. يمكن عكس المراحل الأولية من الاعتلال العصبي السكري من خلال تحقيق تعويض ثابت لمرض السكري. يعد الاعتلال العصبي السكري المعقد أحد عوامل الخطر الرئيسية لاحتشاء عضلة القلب الصامت، واضطرابات ضربات القلب، وبتر الأطراف السفلية غير المؤلمة.

<زكسبكسز>من أجل الوقاية من الاعتلال العصبي السكري، من الضروري المراقبة المستمرة لمستويات السكر في الدم، وتعديل العلاج في الوقت المناسب، والمراقبة المنتظمة من قبل أخصائي مرض السكري وغيره من المتخصصين.