<زكسبكسز>القدم السكرية (متلازمة القدم السكرية، DFS) هي أحد مضاعفات داء السكري، حيث تحدث آفات قيحية نخرية وغير قيحية في القدمين. مع آفات الأنسجة القيحية النخرية العميقة، يكون خطر البتر العالي للأطراف السفلية 30-70٪، والوفيات الناجمة عن تطور الغرغرينا 20-30٪.
<زكسبكسز>يعاني حوالي 25% من مرضى السكري من متلازمة القدم السكرية.
ما هي القدم السكرية
<زكسبكسز>داء السكري (DM) هو مرض مزمن حاد يتطور نتيجة للنقص المطلق أو النسبي في هرمون الأنسولين. واحدة من أخطر مضاعفات مرض السكري هي اضطرابات الدورة الدموية والتعصيب.
<زكسبكسز>تؤدي اضطرابات الدورة الدموية إلى:
<زكسولكسز><زكسليكسز>لاعتلال الشبكية السكري، الذي يسبب العمى.
<زكسليكسز>لاعتلال الكلية السكري، وهو أحد العوامل الرئيسية في تشكيل تلف الكلى في المرحلة النهائية.
<زكسليكسز>اعتلال عضلة القلب السكري، والذي يسبب الوفاة لدى 20-25% من مرضى السكري.
<زكسليكسز>إلى اعتلال الأعصاب والأوعية الدموية السكري، والتي تلعب دورا هاما في التسبب في متلازمة القدم السكرية (DFS).
<زكسبكسز>وفقا لتعريف منظمة الصحة العالمية، فإن متلازمة القدم السكرية (DFS) هي عدوى وقرحة و/أو تدمير الأنسجة العميقة المرتبطة بالاضطرابات العصبية وانخفاض تدفق الدم الرئيسي في شرايين الأطراف السفلية، بدرجات متفاوتة من الخطورة. تشمل المتلازمة أيضًا تلفًا غير قيحي في القدمين نتيجة لتدمير العظام - اعتلال المفاصل العظمي السكري.
<زكسبكسز>تؤدي العمليات القيحية النخرية في الأطراف السفلية المرتبطة بـ DFS إلى عمليات بتر الأطراف بمعدل 20-40 مرة أكثر من المرضى دون تشخيص مرض السكري. تتطور الغرغرينا في 7-11٪ من الحالات.
<زكسبكسز>يعاني حوالي 25% من مرضى السكري من متلازمة القدم السكرية.
<زكسبكسز>غالبية المرضى الذين يعانون من متلازمة القدم السكرية هم من كبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ويعانون من عدد من الأمراض المزمنة (تصلب الشرايين المسدودة - 61-70٪، أمراض القلب التاجية - أكثر من 67٪، ارتفاع ضغط الدم الشرياني - 38. 5٪)، وكذلك مظاهر تلف الأعضاء ( اعتلال الشبكية - 37. 5٪، اعتلال الكلية - 62. 5٪).
أعراض متلازمة القدم السكرية
<زكسبكسز>قد تكون العلامات الواضحة للقدم السكري في داء السكري غائبة لمدة تصل إلى عدة سنوات.
<زكسبكسز>يجب أن تنبهك الأعراض التالية:
<زكسولكسز><زكسليكسز>العرج.
<زكسليكسز>تورم وتورم في الساقين.
<زكسليكسز>ثقل في الساقين عند المشي.
<زكسليكسز>خدر في الساقين.
<زكسليكسز>جفاف الجلد في الأطراف السفلية.
<زكسليكسز>شقوق عميقة في القدم - تلتهب وتستغرق وقتًا طويلاً للشفاء؛
<زكسليكسز>ظهور طفح جلدي أو تقرحات صغيرة.
<زكسليكسز>الشعور بالحرارة في الساقين عند لمسها.
<زكسليكسز>النسيج والبثور المتكررة.
<زكسليكسز>تغير في لون القدم – احمرار، ازرقاق، شحوب. يعد الاحمرار حول الجروح خطيرًا بشكل خاص - فهو يشير إلى وجود عدوى.
<زكسبكسز>تبدو أقدام مرضى السكري مختلفة بالنسبة للجميع. في أغلب الأحيان، يكون الطرف أحمر فاتحًا مع وجود مسامير وجروح صغيرة. في بعض الأحيان تلفت انتباهك أظافر القدم الصفراء الناشبة. توقف القدم عن التعرق.
<زكسبكسز>ومع تفاقم الحالة، تتفاقم الصورة السريرية. تظهر أعراض محددة. تتميز القدم السكرية العصبية بنبض شرياني مستقر وزيادة في عتبة الألم وعدم تغير في لون الجلد. تتجلى القدم السكرية الإقفارية في نخر القدم وأصابع القدم، وشحوب الجلد، وقصور الشرايين، وبرودة الأطراف. في شكل مختلط، يتطور التهاب المفاصل والتهاب المفاصل، لكن المريض لا يشعر بأي آثار غير سارة. من الممكن حدوث خلع في المفاصل، ولكن بسبب انخفاض الحساسية لا يشعر المريض بأي تغييرات. يؤدي العظم المكسور إلى خدش الجلد، مما يؤدي إلى حدوث عدوى ثانوية.
أنواع القدم السكرية
<زكسبكسز>هناك عدة أشكال للمرض:
<زكسولكسز><زكسليكسز>الاعتلال العصبي. في أغلب الأحيان يتم تشخيصه. يرتبط بتشوه الجهاز العصبي. تقل حساسية الأطراف لدرجة أن المريض لا يشعر باللمس والألم الناتج عن تشقق القدمين والخطوات مع تقرحات في النعل. تقرحات ذات حواف ناعمة. يشعر بالحرارة عند لمسه.
<زكسليكسز>ترويه. يرتبط بالتغيرات في الدورة الدموية في الأطراف. السمات المميزة هي برودة الساقين وألم شديد في الساقين عند المشي وتورم عضلات الساق والكاحلين. القروح خشنة وتقع بين الأصابع.
<زكسليكسز>إقفار عصبي. وإلا فإنه يسمى مختلطا. أخطر أشكال القدم السكرية، وذلك بسبب ضعف الدورة الدموية ووظائف الجهاز العصبي المحيطي في نفس الوقت.
مراحل التنمية
<زكسبكسز>تظهر المتلازمة بالتتابع وتتطور مثل الانهيار الجليدي. جنبا إلى جنب مع المرحلة الجديدة، تصبح الأعراض الجديدة أكثر حدة.
<زكسبكسز>مراحل التدفق هي:
<زكسولكسز><زكسليكسز>المرحلة الأولية. يتغير شكل القدم، ويتشوه العظم، وتتشكل البثور والنسيج.
<زكسليكسز>المرحلة الأولى. تتشكل تقرحات على سطح الجلد، لكن بنية الهياكل تحت الجلد لا تتغير.
<زكسليكسز>المرحلة الثانية. تتعمق القرح في الطبقة الجلدية من الجلد والعضلات والأوتار والمفاصل.
<زكسليكسز>المرحلة الثالثة. تتعمق القرحة في أنسجة العظام. يتطور الخراج والتهاب العظم والنقي.
<زكسليكسز>المرحلة الرابعة. تتشكل الغرغرينا المحدودة على الجزء الداعم من القدم. يتحول الطرف إلى اللون الأسود من أطراف الأصابع. المنطقة المصابة لها حواف ناعمة وواضحة. من الممكن إنقاذ الطرف من خلال الجراحة.
<زكسليكسز>المرحلة الخامسة. تزداد مساحة الغرغرينا. تنتقل العملية المرضية إلى أسفل الساق. يتطور نخر الأنسجة. التدمير لا رجعة فيه، وبالتالي فإن الخيار الوحيد هو البتر.
أسباب وعوامل الخطر لـ SDS
<زكسبكسز>العوامل الرئيسية التي تؤدي إلى تلف الأطراف السفلية في مرض السكري هي:
<زكسولكسز><زكسليكسز>اعتلال الأوعية الدموية السكري (تلف الأوعية الدموية) ؛
<زكسليكسز>الاعتلال العصبي السكري المحيطي.
<زكسليكسز>تشوه القدمين مع تشكيل مناطق الضغط العالي (اعتلال المفاصل العظمي السكري) ؛
<زكسليكسز>عدوى الأنسجة التالفة.
اعتلال الأوعية الدموية السكري
<زكسبكسز>تتأثر كل من الأوعية الكبيرة (اعتلال الأوعية الدموية الكبيرة) وأوعية الدورة الدموية الدقيقة (اعتلال الأوعية الدقيقة). نقص الأكسجة في الأنسجة يخلق الظروف الملائمة لتشكيل النخر والغرغرينا.
<زكسبكسز>عوامل الخطر لتطور اعتلالات الأوعية الدقيقة والكبيرة هي ارتفاع السكر في الدم، ومقاومة الأنسولين وفرط أنسولين الدم، وفرط الدهون في الدم، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وزيادة تخثر الدم وتراكم الصفائح الدموية، وانخفاض انحلال الفيبرين، وضعف وظيفة بطانة الأوعية الدموية.
مرض سكري عصبي
<زكسبكسز>الاعتلال العصبي السكري هو آفة تصيب الجهاز العصبي المركزي والمحيطي نتيجة لمرض السكري، مما يؤثر على الألياف الحسية والحركية.
<زكسبكسز>إن انخفاض الحساسية الحسية في الاعتلال العصبي لا يسمح بتقييم خطر العامل الضار بشكل مناسب: الأحذية الضيقة، جسم غريب، ارتفاع درجة الحرارة، إلخ. تساهم الصدمة المستمرة على خلفية انخفاض القدرة على الشفاء وضعف دوران الأوعية الدقيقة في تكوين القرح الغذائية.
<زكسبكسز>يؤدي الاعتلال العصبي الحركي إلى ضمور تدريجي لعضلات الأطراف السفلية، وتشوه القدم، وتغير في النقاط الداعمة لها. تتشكل الأورام الدموية في نقاط دعم جديدة، يليها تكوين القرحة والعدوى.
اعتلال المفاصل العظمي السكري
<زكسبكسز>يعد الاعتلال المفصلي العظمي السكري (DOAP، قدم شاركو) أحد المضاعفات المتأخرة لمرض السكري. هذا هو التدمير التدريجي لواحد أو أكثر من مفاصل القدم بسبب الاعتلال العصبي. يؤدي DOAP إلى التدمير التشريحي للجهاز العظمي الرباطي للقدم وتشوهات القدم وتطور العيوب التقرحية.
<زكسبكسز>تشمل العوامل المؤهبة أيضًا ما يلي:
<زكسولكسز><زكسليكسز>فطار. تعمل الأمراض الفطرية على تسريع انتشار القرح إلى الطبقات العميقة من الجلد.
<زكسليكسز>أظافر نام. إذا تم إجراء الباديكير بشكل غير صحيح، فإن الحافة الحادة للظفر تنمو داخل الجلد، وبالتالي تصيب الأنسجة.
<زكسبكسز>تزداد عوامل الخطر لدى مرضى السكري في حالة وجود أمراض مصاحبة أو الحالات التالية:
<زكسولكسز><زكسليكسز>أمراض الأوعية الدموية – الدوالي، تخثر الدم.
<زكسليكسز>القدم مشوهة - أقدام مسطحة أو إبهام القدم الأروح؛
<زكسليكسز>تعاطي الكحول أو النيكوتين.
<زكسليكسز>ارتداء الأحذية الضيقة التي لا تدوم طويلاً. غالبًا ما تتفاقم حالة القدم السكرية لهذا السبب. تظهر مسامير القدم أو بثور الماء. إذا قمت بإخراجهم، يبقى الجرح. عند ارتداء الأحذية، يزداد خطر العدوى والتقيح.
<زكسبكسز>يميز علماء الغدد الصماء ثلاث مجموعات من المرضى. المجموعة الأولى تشمل مرضى السكر الذين لا يتغير نبضهم الشرياني في القدم وتحافظ على حساسيتهم. المجموعة الثانية تضم المرضى الذين يعانون من تشوهات في القدم، وانعدام النبض في الجزء الداعم من القدم، وانخفاض الحساسية. أما المجموعة الثالثة فتشمل المرضى الذين لديهم تاريخ طبي من عمليات بتر الأطراف.
<زكسبكسز>يكون احتمال الإصابة بالمتلازمة أعلى لدى مرضى السكر المصابين بأمراض القلب التاجية وتصلب الشرايين الوعائية وفرط شحميات الدم واعتلال الأعصاب المحيطي.
مخاطر القدم السكرية
<زكسبكسز>القدم السكرية في مرض السكري خطيرة لأنها تتطور بشكل كامن في المرحلة الأولى. لا يشعر المريض بأي تغيرات ولا توجد أعراض خارجية ولا يوجد ألم. ويفسر ذلك موت النهايات العصبية في الكاحل. تدريجيا، يتفاقم المرض، وتزداد الأعراض في المراحل اللاحقة، عندما يكون العلاج الطبي غير فعال. إذا تأخر المريض في زيارة الطبيب، هناك خطر الإصابة بالغرغرينا. ولهذا السبب يتم إجراء التدخل الجراحي، بما في ذلك بتر الطرف.
<زكسبكسز>القدم السكرية العصبية هي الأخطر. عندما تحدث مضاعفات، يتطور البلغم بسرعة.
التشخيص
<زكسبكسز>أول شيء يجب فعله إذا كنت مصابًا بالقدم السكرية هو تحديد موعد مع طبيبك. يقوم طبيب الغدد الصماء وطبيب الأعصاب بتشخيص المرض ويصف العلاج المحافظ. يساعد طبيب الأقدام على تحسين مظهر ساقيك.
<زكسبكسز>عند الموعد، يقوم الأخصائي بإجراء اختبار الحساسية والجس، وقياس نسبة الأوكسي هيموجلوبين في الدم، وتسجيل وجود جروح وتشققات في القدمين، والاستماع إلى تدفق الدم في شرايين القدم للكشف عن الضوضاء المرضية.
<زكسبكسز>لتحديد التشخيص ، يتم إجراء فحص شامل:
<زكسولكسز><زكسليكسز>الأشعة السينية لتقييم حالة العظام.
<زكسليكسز>اختبار الدم لتحديد مستويات الالتهاب والجلوكوز
<زكسليكسز>تصوير الدوبلر والموجات فوق الصوتية لفحص حالة الشرايين والأوردة وتحديد موقع انسداد الأوعية الدموية؛
<زكسليكسز>تصوير الأوعية بالأشعة السينية لإجراء تقييم عام لحالة تدفق الدم في الأطراف السفلية.
علاج متلازمة القدم السكرية
<زكسبكسز>في المنزل، يتم تقليل العلاج إلى العلاج بالمضادات الحيوية، وتخفيف الآلام، وتطبيع مستويات الجلوكوز، والعلاج المحلي. إذا طلب المريض المساعدة الطبية في المرحلة الثالثة أو في وقت لاحق، يوصف العلاج الجراحي.
<زكسبكسز>طرق العلاج المحافظ لغرغرينا القدم السكرية:
<زكسولكسز><زكسليكسز>العلاج المحلي - يتم علاج القرحة بالمطهرات أو مناديل مبيد للجراثيم عدة مرات في اليوم؛
<زكسليكسز>تناول المضادات الحيوية لمكافحة العدوى.
<زكسليكسز>تناول الأدوية للدورة الدموية الطبيعية.
<زكسليكسز>المسكنات لتخفيف الآلام.
<زكسليكسز>تناول مدرات البول ومضادات الكالسيوم ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لتطبيع ضغط الدم.
<زكسبكسز>لمكافحة نسبة السكر في الدم في مرض السكري من النوع 1، يتم ضبط جرعة الأنسولين، في مرض السكري من النوع 2، يوصف العلاج بالأنسولين.
<زكسبكسز>إذا اخترقت قرح القدم السكرية الأوعية الدموية أو العظام، يتم وصف الجراحة. الطرق الجراحية هي كما يلي:
<زكسولكسز><زكسليكسز>رأب الأوعية الدموية. يقوم الجراح باستعادة الدورة الدموية عن طريق إجراء رأب الأوعية. يتم استعادة حركة الدم من خلال ثقب الشريان. يتيح لك ذلك حفظ الطرف وإزالة مناطق الغرغرينا المصابة.
<زكسليكسز>استئصال الرحم. إذا كانت مساحة الأنسجة الميتة لا تزيد عن بضعة سنتيمترات، يقوم الطبيب باستئصال المناطق المصابة، بما في ذلك الأنسجة السليمة.
<زكسليكسز>استئصال باطنة الشريان. عملية لإزالة جلطة دموية من الشريان واستعادة تدفق الدم الطبيعي من خلاله. يقوم الجراح بإزالة المادة المسدودة من داخل الشريان، بالإضافة إلى أي رواسب تصلب الشرايين.
<زكسليكسز>تحويلة ذاتية. يقوم الجراح بجمع خط دم أنبوبي إضافي للسماح بتدفق الدم إلى القدم.
<زكسليكسز>دعامة شرايين الساق. إذا أظهرت الموجات فوق الصوتية التصاق جدران الأوعية الدموية، يقوم الطبيب بتثبيت شبكات خاصة في شريان القدم، مما يؤدي إلى توسيع تجويف الأوردة.
توصيات للمرضى
<زكسبكسز>العلاج فعال فقط عندما يستقر مرض السكري ويتم الحفاظ على مستويات الجلوكوز في الدم.
<زكسبكسز>لتطبيع السكر، من المهم الالتزام بنظام غذائي. تحتاج إلى التخلي عن الكربوهيدرات السريعة وزيادة استهلاكك للأطعمة النباتية. يتم استبدال السكر بالفركتوز.
<زكسبكسز>تتلخص العناية بالقدم السكرية لمرض السكري في:
<زكسولكسز><زكسليكسز>ترطيب جلد القدمين يومياً للوقاية من التشققات.
<زكسليكسز>ارتداء الأحذية ذات النعال الطبية. يجب أن تحتوي الأحذية على نعل صلب وصلب، ونعل داخلي ناعم بطول سنتيمتر، وحافة أمامية مشطوفة من الكعب. يُنصح باختيار الأحذية ذات الأربطة لضبط العرض عندما تكون الأطراف منتفخة. لا ينصح بارتداء نفس الأحذية. يجب تغيير النعال كل يومين وتهوية الأحذية نفسها.
<زكسليكسز>باديكير أنيق. من الضروري قطع الأظافر ليس من الجذر، ولكن التراجع بضعة ملليمترات. أكمل الإجراءات عن طريق الايداع.
<زكسبكسز>إذا كنت مريضا، فهو محظور:
<زكسولكسز><زكسليكسز>المشي حافي القدمين حتى مع شفاء الجروح. تحتاج إلى ارتداء الجوارب والجوارب الطويلة المصنوعة من الأقمشة الطبيعية المختارة حسب الحجم. لا ينبغي لهم الضغط على الطرف.
<زكسليكسز>المشي لفترة طويلة في البرد. يؤدي البرد إلى انقباض الأوعية الدموية وسوء تغذية الأطراف.
<زكسليكسز>قم بفرك قدميك وتبخيرهما، واستخدم وسادة التدفئة للإحماء.
<زكسليكسز>قم بتغطية القروح باستخدام ضمادة.
وقاية
<زكسبكسز>إذا تم تشخيص مرض السكري، ينبغي إيلاء اهتمام خاص للوقاية من هذه المتلازمة.
<زكسبكسز>لأنإذا انخفضت حساسية القدمين، فيجب عليك فحص القدمين يوميًا ومعالجة المناطق المصابة بعناية باستخدام عوامل مطهرة ومطرية لمنع تطور العملية المعدية.
<زكسبكسز>من المهم مراقبة نظافة القدمين، لتجنب ظهور مسامير القدم، والشقوق، والسحجات، ومناطق الجلد الجاف.
<زكسبكسز>يجب عليك اختيار الأحذية ذات النهاية المريحة التي لا تقيد قدميك.
